Sektör ·
Özel sağlık sigortası sözleşmelerinde dikkat edilmesi gerekenler
Sigorta şirketleriyle yapılan anlaşmalar hasta hacmi getirir; ancak fiyatlandırma, provizyon ve itiraz şartları doğru kurgulanmadığında bu hacim kurum için kayba dönüşebilir.
Özel hastaneler ve tıp merkezleri için özel sağlık sigortası (ÖSS) ve tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) anlaşmaları önemli bir hasta kaynağıdır. Ancak anlaşma imzalanırken yalnızca hasta potansiyeline bakılması, sözleşmenin ayrıntılarındaki maliyetlerin gözden kaçmasına neden olur.
Fiyat listesi ve indirim yapısı
Sözleşmedeki fiyatların kurumun güncel maliyetlerini karşılayıp karşılamadığı branş ve işlem bazında kontrol edilmelidir. Genel iskonto oranları bazı işlemlerde maliyetin altında fiyatlamaya yol açabilir. Paket fiyatların hangi kalemleri kapsadığı açıkça tanımlanmalıdır.
Fiyat güncelleme maddesi
Maliyet artışlarının fiyatlara hangi dönemde ve hangi yöntemle yansıtılacağı sözleşmede yer almalıdır. Güncelleme maddesi bulunmayan anlaşmalar zaman içinde kurum açısından zarara dönüşebilir.
Provizyon ve onay süreçleri
Hangi işlemler için ön onay gerektiği, provizyonun hangi sürede verileceği ve acil durumlarda nasıl işlem yapılacağı net olmalıdır. Hasta kabul ekibinin bu kuralları bilmemesi ret ve kesintilerin en sık nedenlerinden biridir.
Teminat dışı işlemler ve hasta bilgilendirmesi
Poliçe kapsamında olmayan işlemlerde hastanın önceden bilgilendirilmesi ve onayının alınması hem tahsilat sorunlarını hem de hasta şikâyetlerini önler.
Fatura, ödeme ve itiraz şartları
- Faturanın hangi belgelerle ve hangi sürede gönderileceği
- Ödeme vadesi ve gecikme durumunda uygulanacak koşullar
- Kesinti ve retlerde itiraz süresi ve yöntemi
- Mutabakat dönemleri ve anlaşmazlık durumunda izlenecek yol
Sözleşme yenilemeden önce
Yenileme görüşmelerine girmeden önce ilgili sigorta şirketinden gelen hasta sayısı, branş dağılımı, ortalama fatura tutarı, kesinti ve ret oranları ile tahsilat süreleri birlikte analiz edilmelidir. Bu veriler müzakerede kurumun elini güçlendiren en somut dayanaktır.
