Sektör ·
Hastanelerde görünmeyen gelir kayıpları: En sık yedi kaynak
Hasta sayısı yerindeyken gelirin beklenenden düşük kalmasının nedeni çoğu zaman tek bir büyük sorun değil, süreçlere yayılmış küçük kayıplardır. En sık karşılaşılan yedi kaynağı derledik.
Bir özel hastanenin gelir tablosu çoğu zaman genel bir tablo sunar: toplam ciro, toplam gider, dönem sonu kâr. Oysa gelir kaybı bu toplamların içinde görünmez. Hasta gelmiş, işlem yapılmış, fatura kesilmiş olsa bile kurumun hak ettiği tutarın bir kısmı farklı noktalarda sessizce kaybolabilir.
Aşağıdaki başlıklar, sağlık işletmelerinde sık rastlanan ve genellikle ancak ayrıntılı bir analizle fark edilen kayıp kaynaklarıdır.
1. Eksik veya hatalı kodlanan işlemler
Yapılan bir işlemin hasta dosyasına eksik girilmesi ya da yanlış kodla faturalanması gelirin doğrudan kaybolmasına yol açar. Özellikle yoğun servislerde ve gece vardiyalarında yapılan işlemler sonradan faturaya yansımayabilir.
2. SGK kesintileri
SUT kurallarına uymayan faturalar, eksik epikriz veya rapor bilgileri kesintiye neden olur. Kesintilerin tek tek küçük görünmesi, yıllık toplamın göz ardı edilmesine yol açar.
3. Özel sigorta ret ve kesintileri
Provizyon aşamasındaki eksiklikler, teminat dışı işlemler ve sözleşme şartlarına uymayan belgeler ret ve kesinti olarak geri döner. İtiraz süreçleri takip edilmediğinde bu tutarlar tamamen kaybedilir.
4. Güncel olmayan sigorta fiyatlandırması
Maliyetler artarken uzun süre güncellenmeyen anlaşma fiyatları, hasta sayısı arttıkça zararın da büyümesine neden olabilir. Bazı branşlarda kurum, sigortalı hasta başına para kaybediyor olabilir.
5. Kullanılmayan hekim ve oda kapasitesi
Boş kalan poliklinik saatleri, düşük doluluklu operasyon odaları ve verimsiz randevu planlaması, sabit maliyeti karşılanmayan kapasite demektir.
6. Hastaya dönüşmeyen pazarlama harcamaları
Reklam bütçesinin hangi branşa, hangi kanaldan ve kaç muayeneye dönüştüğü ölçülmediğinde bütçenin önemli bir kısmı zaten dolu olan branşlara ya da dönüşmeyen taleplere harcanabilir.
7. Geciken tahsilatlar
Anlaşmalı kurum ve sigorta alacaklarının vadesinde takip edilmemesi nakit akışını zayıflatır ve bazı alacakların zaman içinde tahsil edilemez hâle gelmesine yol açar.
Kayıpları görünür hâle getirmek
Bu kayıpların ortak özelliği, günlük işleyişin içinde fark edilmemeleridir. Faturalama, sigorta, SGK, operasyon ve pazarlama verileri birlikte incelendiğinde kaybın nerede başladığı ve kurum için yıllık etkisi rakamla ortaya konabilir.
MEDIONEX Kurum Analizi, bu yedi alanı tek bir çalışma içinde değerlendirerek önceliklendirilmiş bir iyileştirme planı çıkarmayı hedefler.
