Özel Hastanelerde Özel Sigorta Anlaşmaları: Sözleşme, Revizyon ve Faturalama Yönetimi
Özel sağlık kuruluşlarında Özel Sigorta Anlaşmaları Yönetimi yalnızca hastaların sağlık hizmetlerine erişimini kolaylaştıran ticari sözleşmeler değildir. Aynı zamanda hastanenin hasta hacmini, birim gelirini, tahsilatını, kesinti oranlarını ve toplam kârlılığını doğrudan etkileyen önemli finansal araçlardır.
Bu nedenle bir özel hastanenin TSS ve ÖSS anlaşmalarını yalnızca “hangi sigorta şirketleriyle anlaşmamız var?” sorusuyla değerlendirmesi yeterli değildir.
Asıl soru şudur:
«“Yaptığımız her anlaşma hastaneye gerçekten sürdürülebilir ve yeterli bir gelir sağlıyor mu?”»
Medionex olarak özel sağlık kuruluşlarının TSS ve ÖSS anlaşmalarını inceliyor, düşük kalan anlaşmaların ekonomik etkisini analiz ediyor, sözleşme ve fiyat koşullarının revizyonuna yönelik çalışmalar yürütüyor ve faturalama süreçlerindeki gelir kayıplarının tespit edilmesine destek oluyoruz.
TSS ve ÖSS Anlaşmaları Neden Önemlidir?
Özel hastanelerde özel sigortalı hasta portföyünün büyümesi tek başına yeterli değildir.
Bir hastane yüksek sayıda TSS veya ÖSS hastası kabul ettiği hâlde, ilgili sigorta anlaşmasının fiyatları düşükse veya sözleşme koşulları nedeniyle önemli kesintiler oluşuyorsa, yüksek hasta sayısı beklenen finansal katkıyı sağlamayabilir.
Bu nedenle anlaşma performansının;
- Hasta sayısı,
- İşlem ve branş dağılımı,
- Muayene bedelleri,
- Tetkik ve görüntüleme fiyatları,
- Ameliyat ve girişimsel işlem bedelleri,
- Paket fiyatlar,
- Ek hizmetler,
- Sözleşme kapsamı,
- Kesinti ve ret oranları,
- Tahsilat süresi,
- Tahsil edilemeyen tutarlar
birlikte değerlendirilmelidir.
Düşük Kalan Özel Sigorta Anlaşmaları Revize Edilebilir
Özel sağlık kuruluşlarında zaman içinde ekonomik koşullar değişebilir.
Personel giderleri, tıbbi malzeme maliyetleri, cihaz ve işletme giderleri, hekim maliyetleri ve genel sağlık hizmeti maliyetleri artarken bazı sigorta anlaşmalarının fiyatları aynı seviyede kalabilir.
Bu durumda hastane açısından sorun yalnızca “fiyatların düşük olması” değildir.
Düşük fiyatlı bir anlaşma, yüksek hasta hacmi nedeniyle toplamda önemli bir gelir kaybı oluşturabilir.
Örneğin bir hastanenin uzun süredir devam eden bir TSS anlaşmasında muayene, tetkik veya işlem bedelleri güncel maliyetlerin gerisinde kalmış olabilir.
Burada yapılması gereken yalnızca fiyatların artırılmasını istemek değildir.
Öncelikle anlaşmanın gerçek performansı ortaya konulmalıdır.
Medionex Anlaşma Revizyon Analizi
Mevcut anlaşmaları;
hasta hacmi → işlem dağılımı → sözleşme fiyatları → gerçekleşen faturalama → kesintiler → tahsilat → net gelir
zinciri üzerinden değerlendiriyoruz.
Böylece hangi anlaşmanın hastaneye katkı sağladığı, hangisinin düşük kaldığı ve hangi koşulların yeniden müzakere edilmesi gerektiği daha net ortaya çıkar.
«Çok hasta getiren her anlaşma, mutlaka iyi anlaşma değildir. Önemli olan hastanenin bu hastalardan ne kadar ve hangi koşullarda gelir elde ettiğidir.»
Özel Sigorta Sözleşmelerinde Neleri İnceliyoruz?
Bir TSS veya ÖSS anlaşmasının değerlendirilmesinde yalnızca fiyat listesine bakmak yeterli değildir.
Sözleşmenin bütün ekonomik yapısının incelenmesi gerekir.
1. Fiyat ve Tarife Yapısı
Muayene, tetkik, görüntüleme, ameliyat, girişimsel işlemler ve diğer sağlık hizmetlerinin hangi tarifeye göre ücretlendirildiği değerlendirilir.
Mevcut fiyatların hastanenin güncel hizmet maliyetleri ve piyasa koşulları karşısındaki durumu analiz edilir.
Özel sigorta şirketleriyle yapılan TSS ve ÖSS anlaşmalarında yalnızca fiyat listesine bakmak yeterli değildir. Anlaşmanın açık veya kapalı yapısı, kapsamı, hizmet ve işlem bazındaki fiyatlandırma koşulları, SUT bağlantıları, paket uygulamaları ve faturalama esasları birlikte değerlendirilmelidir.
Özellikle SUT'ta yer alan EK-2/A, EK-2/B ve EK-2/C listelerinin hizmetlerin faturalandırılmasındaki yeri ile sigorta şirketiyle yapılan özel sözleşmenin hükümleri birbirinden doğru şekilde ayrıştırılmalıdır. EK-2/B hizmet başı işlem puanlarını, EK-2/C ise tanıya dayalı işlem puanlarını içeren listelerdir.
2. Sözleşme Katsayıları ve Çarpanlar
Sözleşmede kullanılan katsayı, çarpan veya tarife bağlantıları incelenir.
Özellikle belirli bir temel tarife üzerinden uygulanan katsayıların zaman içinde hastane açısından yetersiz hâle gelip gelmediği değerlendirilir.
3. Paket ve Paket Dışı İşlemler
Paket kapsamındaki hizmetler ile paket dışında ayrıca faturalandırılabilen işlemler arasındaki ayrım incelenir.
Yanlış veya belirsiz tanımlamalar, uygulamada gelir kaybına ve faturalama ihtilaflarına neden olabilir.
4. Kesinti ve Retler
Sigorta şirketlerinden gelen kesinti ve retler sadece muhasebe açısından değerlendirilmemelidir.
Tekrarlayan kesintilerin hangi sözleşme maddesinden veya hangi operasyonel süreçten kaynaklandığı araştırılmalıdır.
«Sürekli kesinti yaşanan bir anlaşmada sorun yalnızca faturalama olmayabilir; sözleşmenin kendisi de gelir kaybının kaynağı olabilir.»
5. Tahsilat Süreci
Faturanın kesilmesi ile paranın hastane hesabına geçmesi arasında geçen süre de anlaşmanın gerçek performansını etkiler.
6. Açık Anlaşma, Sözleşme Koşulları ve Faturalama
Özel sigorta şirketleriyle yapılan TSS ve ÖSS anlaşmalarında yalnızca fiyat listesine bakmak yeterli değildir. Anlaşmanın açık veya kapalı yapısı, kapsamı, hizmet ve işlem bazındaki fiyatlandırma koşulları, SUT bağlantıları, paket uygulamaları ve faturalama esasları birlikte değerlendirilmelidir.
Özellikle SUT'ta yer alan EK-2/A, EK-2/B ve EK-2/C listelerinin hizmetlerin faturalandırılmasındaki yeri ile sigorta şirketiyle yapılan özel sözleşmenin hükümleri birbirinden doğru şekilde ayrıştırılmalıdır. EK-2/B hizmet başı işlem puanlarını, EK-2/C ise tanıya dayalı işlem puanlarını içeren listelerdir.
Medionex olarak bu yapıyı yalnızca teorik olarak değerlendirmiyor; anlaşmanın uygulanması ve faturalama sürecini de yürütüyoruz.
Hangi hizmetin hangi koşulla faturalandırılacağı, sözleşmedeki fiyat ve kapsam hükümleri, paket veya paket dışı uygulamalar, kesinti ve ret nedenleri ile tahsilat süreci birlikte inceleniyor.
«İyi bir sigorta anlaşması yalnızca imzalanan sözleşme değildir; doğru uygulanabilen, doğru faturalandırılabilen ve hastaneye gerçek gelir sağlayan anlaşmadır.»
Bu nedenle Medionex'in çalışması;
anlaşma analizi → sözleşme revizyonu → fiyat koşullarının iyileştirilmesi → operasyonel uygulama → faturalama → kesinti/ret takibi → tahsilat
bütünlüğü içinde ele alınmaktadır.
Bu nedenle yalnızca brüt fatura tutarı değil, tahsilat süresi ve gerçekleşen net gelir de değerlendirilmelidir.
Anlaşma Revizyonunda Yaklaşımımız
Medionex'in yaklaşımı, mevcut sözleşmeyi doğrudan değiştirmek değil, öncelikle veriye dayalı bir revizyon gerekçesi oluşturmak üzerine kuruludur.
Yıllardır farklı sağlık kuruluşlarının özel sağlık sigortası anlaşmalarını yönetiyor, sözleşme koşullarını değerlendiriyor ve faturalama süreçlerini yürütüyoruz. Bu deneyim sayesinde sigorta şirketlerinin anlaşmalı kurumlar ve sözleşme birimleriyle çalışma süreçlerine ilişkin önemli bir uygulama bilgisi edindik; ilgili birimlerle karşılıklı anlayışa ve profesyonel iletişime dayanan iş ilişkileri geliştirdik.
Bu birikim, yalnızca fiyat ve sözleşme koşullarını analiz etmemize değil, revizyon taleplerinin doğru gerekçelerle hazırlanmasına ve ilgili birimlerle etkin biçimde yürütülmesine de katkı sağlıyor.
Bir anlaşmanın revizyon ihtiyacını ortaya koymak için;
- Mevcut fiyatlar ve sözleşme koşulları,
- Hasta hacmi ve branş dağılımı,
- İşlem hacmi ve faturalama tutarları,
- Kesinti ve ret oranları,
- Tahsilat performansı,
- Hizmet maliyetleri ve ekonomik koşullar
birlikte değerlendirilir.
Bu analiz sonucunda, hastanenin sigorta şirketiyle yapacağı görüşmelerde kullanabileceği somut, ölçülebilir ve ticari açıdan gerekçelendirilmiş bir revizyon zemini oluşturulur.
Amacımız yalnızca fiyat artışı talep etmek değil; sağlık kuruluşunun hizmet kapasitesini, gerçekleşen iş hacmini ve ekonomik sürdürülebilirliğini dikkate alan, taraflar arasında müzakere edilebilir sözleşme koşullarının geliştirilmesine katkı sağlamaktır.
TSS ve ÖSS Faturalamasında Gelir Kaybı
Anlaşmanın iyi olması kadar, anlaşmanın doğru uygulanması da önemlidir.
Hastanenin hak ettiği bedelin tamamının faturalandırılamaması veya faturalandırılan bedelin çeşitli nedenlerle kesintiye uğraması, görünmeyen bir gelir kaybı oluşturabilir.
Bu nedenle;
Sözleşme → Provizyon → Hasta kabul → Hizmet sunumu → Kodlama → Faturalama → Kesinti → Tahsilat
sürecinin bir bütün olarak değerlendirilmesi gerekir.
Medionex, bu süreçte özellikle sözleşme hükümleri ile fiili faturalama uygulaması arasındaki uyumsuzlukların tespit edilmesine yönelik çalışmalar yürütür.
Hangi Hastaneler İçin Anlaşma Analizi Yapılabilir?
Bu çalışma;
- Özel hastaneler,
- Tıp merkezleri,
- Dal merkezleri,
- Sağlık kuruluşları
için uygulanabilir.
Özellikle çok sayıda TSS ve ÖSS hastasına hizmet veren ancak anlaşma başına gerçek gelirini net olarak ölçemeyen sağlık kuruluşları açısından kapsamlı bir anlaşma analizi önemli fırsatlar ortaya çıkarabilir.
Medionex Özel Sigorta Anlaşma Danışmanlığı
Medionex olarak özel sağlık kuruluşlarına;
TSS ve ÖSS anlaşma analizi, özel sigorta sözleşme incelemesi, düşük kalan anlaşmaların revizyon çalışmaları, fiyat ve sözleşme koşullarının değerlendirilmesi, faturalama süreçlerinin incelenmesi ve kesinti kaynaklarının analizi
konularında destek sağlıyoruz.
Buradaki yaklaşımımız yalnızca “daha yüksek fiyat talep edilmesi” değildir.
Amaç;
doğru sözleşme → doğru fiyat → doğru faturalama → daha az gelir kaybı → daha sağlıklı sigorta portföyü
oluşturmaktır.
«Özel sigorta anlaşmasının değeri, yalnızca kaç hastanın geldiğiyle değil; hastanenin bu anlaşmadan gerçekte ne kadar gelir elde ettiğiyle ölçülmelidir.»
Medionex Özel Sigorta Yönetimi, Sağlık Kuruluşlarına Hangi Avantajları Sağlar?
Özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası süreçlerinin yönetimi; deneyimli personel, düzenli takip, sözleşme bilgisi ve güçlü bir koordinasyon gerektirir. Bu süreçlerin Medionex tarafından profesyonel olarak yürütülmesi, sağlık kuruluşlarının hem operasyonel verimliliğini hem de mali süreçlerini destekler.
1. Personel Giderlerinde Avantaj
Özel sigorta anlaşmaları, sözleşme revizyonları, provizyon ve faturalama takibi için ayrı bir iş gücü oluşturmak veya mevcut ekibin kapasitesini bu süreçlere ayırmak gerekebilir. Medionex'in dış kaynaklı uzmanlık desteği, ek personel ihtiyacının ve buna bağlı maliyetlerin değerlendirilmesine olanak tanır.
2. Zaman Tasarrufu ve İş Yükünün Azaltılması
Sigorta şirketleriyle yazışmalar, sözleşme koşullarının incelenmesi, revizyon taleplerinin hazırlanması, fatura süreçlerinin izlenmesi ve kesintilerin değerlendirilmesi önemli ölçüde zaman alır. Bu süreçlerin profesyonel koordinasyonu, hastane yönetiminin ve kurum içi ekiplerin asıl görevlerine daha fazla odaklanmasını destekler.
3. Fatura Kaçaklarının Azaltılması
Sunulan sağlık hizmetlerinin sözleşme koşullarına uygun, eksiksiz ve doğru şekilde faturalandırılması, gelirlerin korunması açısından kritik öneme sahiptir. Eksik faturalandırma, gözden kaçan işlemler, hatalı kayıtlar ve zamanında takip edilmeyen kesintiler gelir kaybına yol açabilir.
Medionex, özel sigorta faturalama süreçlerinin ve olası fatura kaçaklarının izlenmesine destek olarak, hak edilen gelirlerin daha etkin takip edilmesini amaçlar.
4. Düzenli Tahsilat ve Alacak Takibi
Faturanın düzenlenmesi tek başına yeterli değildir; ödeme sürecinin de izlenmesi gerekir. Sigorta şirketlerine gönderilen faturaların, bekleyen alacakların, ödeme gecikmelerinin ve kesintilerin düzenli olarak takip edilmesi, tahsilat süreçlerinin kontrol altında tutulmasına katkı sağlar.
5. Sözleşme Revizyonlarında Daha Güçlü Yaklaşım
Özel sigorta anlaşmalarının yalnızca mevcut koşullarla sürdürülmesi değil, hizmet hacmi, fiyatlandırma, ödeme koşulları, kesintiler ve fiilî finansal sonuçlar açısından değerlendirilmesi gerekir. Medionex, sağlık kuruluşlarının sözleşmelerini analiz ederek revizyon ihtiyacının belirlenmesine ve taleplerin veriye dayalı şekilde hazırlanmasına destek olur.
6. Yönetim İçin Ölçülebilir ve Şeffaf Takip
Anlaşmalı sigorta şirketlerinin performansını değerlendirmek için yalnızca ciroya bakmak yeterli değildir. Faturalandırılan tutarlar, kesintiler, tahsilatlar, bekleyen alacaklar ve operasyonel iş yükü birlikte ele alınmalıdır.
Medionex'in raporlama ve takip yaklaşımı, sağlık kuruluşlarının özel sigorta süreçlerindeki sorunları ve iyileştirme fırsatlarını daha net görmesine yardımcı olur.
7. Kurumsal İlişkiler ve Süreç Deneyimi
Özel sigorta anlaşmalarının yönetimi, yalnızca sözleşme okumaktan ibaret değildir. Sigorta şirketlerinin anlaşmalı kurumlar ve sözleşme birimleriyle yürütülen iletişim, revizyon taleplerinin doğru hazırlanması ve süreçlerin devamlılığı da önemlidir.
Medionex, sağlık sektöründeki uygulama deneyimini ve profesyonel iletişim yaklaşımını anlaşma yönetimi süreçlerine yansıtarak sağlık kuruluşlarına destek sunar.
Sonuç: Daha Kontrollü Maliyet, Daha Güçlü Gelir Takibi
Medionex Özel Sigorta Yönetimi; personel kaynaklarının daha etkin kullanılması, zaman tasarrufu, fatura kaçaklarının azaltılması, alacak ve tahsilat takibinin güçlendirilmesi ve sözleşmelerin finansal açıdan değerlendirilmesi için sağlık kuruluşlarına uzmanlık desteği sağlar.
Amaç yalnızca özel sigorta işlemlerini yürütmek değil, sağlık kuruluşunun bu süreçlerden elde ettiği finansal katkıyı korumak ve geliştirmektir.
Sık Sorulan Sorular
Özel hastanelerde TSS anlaşmaları neden analiz edilmelidir?
TSS anlaşmalarında hasta hacmi kadar fiyatlandırma, kesinti, ret ve tahsilat koşulları da önemlidir. Bu nedenle anlaşmanın hastaneye gerçek finansal katkısının analiz edilmesi gerekir.
Düşük fiyatlı özel sigorta anlaşmaları revize edilebilir mi?
Mevcut sözleşmenin hükümlerine ve tarafların ticari koşullarına bağlı olarak revizyon görüşmeleri yapılabilir. Öncelikle anlaşmanın mevcut performansının ortaya konulması, revizyon talebinin somut verilerle desteklenmesini sağlar.
Medionex mevcut TSS ve ÖSS sözleşmelerini inceliyor mu?
Evet. Mevcut sözleşmelerin fiyat, kapsam, faturalama, kesinti, ret ve tahsilat yönlerinden değerlendirilmesine; düşük kalan anlaşmalar için revizyon çalışmalarının hazırlanmasına destek veriyoruz.
Sadece yeni sigorta anlaşmaları konusunda mı destek veriyorsunuz?
Hayır. Mevcut anlaşmaların yeniden değerlendirilmesi ve düşük kalan koşulların revizyonu da çalışma alanlarımız arasındadır.
Faturalama kesintileri sözleşmeyle ilişkili olabilir mi?
Evet. Tekrarlayan kesintilerin bir bölümü sözleşme hükümlerinin yorumlanması veya sözleşme ile operasyonel uygulama arasındaki uyumsuzluklardan kaynaklanabilir. Bu nedenle kesintilerin yalnızca faturalama aşamasında değil, sözleşme açısından da incelenmesi gerekir.
Bizlere ulaşmak için WhatsApp linkimizi tıklayınız
